Soru:
Yıllardır bel ağrısı çekiyorum bir şeyin yok diyorlar. MR sonucumu yorumlarsanız sevinirim. T12,L1,L2 vertebralarında schmorl nodülleri saptanmış. L4-5 düzeyinde diffüz bulging, minimal sağ mediolateral protrüzyon, dural saka sağda bası saptanmış. L5-S1 düzeyinde diskte dehidratasyona bağlı sinyal kaybı, diffüz bulging saptanmış. yardımcı olursanız sevinirim. Teşekkürler..

Cevap:

Öncelikle geçmiş olsun. Tanımlamış olduğunuz rahatsızlığın adı bel fıtığıdır.

Lomber disk hernisi: Dejenere diskin lomber spinal sinir kökünü sıkıştırmasıyla ortaya çıkan bel ve bacak ağrısı ile karakterize klinik tablodur. Lomber disk hernisi sanıldığı kadar yaygın değildir. Bel ağrılı olguların sadece % 5 i disk hernisidir. Sıklıkla 30- 40 yaş arası görülür, ani bir hareket, aşırı yük taşıma, bir travma genelde ağrıyı başlatır. Ev hanımlarında, sık doğum yaptığı için karın kasları zayıf olanlarda ve kilolu olanlarda daha sık görülür.

Sözünü ettiğiniz rahatsızlığınızın tedavi var. Burada yapılacak yaklaşım başlıca:

Bel ağrısını her hekim, kendi uzmanlık dalı çerçevesi içinde değerlendirmekte ve tedavilerini de buna göre düzenlemektedir. Bel ağrıları multidisipliner olarak değerlendirilmelidir.

Bel ağrılarına yaklaşımda doğru tanı  tedavide en önemli rolü oynamaktadır.

Akut ve kronik bel ağrısı tedavileri birbirinden farklılık gösterir. Akut ağrıda spesifik tedavi nedene yöneliktir ve zaman kısıtlaması vardır. Kronik lomber bel ağrısında farklı tedavi kombinasyonlarına ihtiyaç vardır. Hastalar tedavi programlarına aktif olarak katılmalıdırlar.

Bel fıtığının tedavisi nasıldır ?
    Kısa süreli yatak istirahati, hastanın en rahat ettiği pozisyonda ve iyi bir yatakta olmalıdır. Yatak sert ve düzgün olmalı vücut ağırlığı ile çökmemelidir. Sırtüstü uzanıp bacakların altına yastık koymak en iyi dinlenme şeklidir. Ayrıca baldır bir koltuk üzerine konur ve sırt üstü yatarak dinlenmek mümkündür.

Ağrı kesici, kas gevşetici, ilaçlar faydalıdır. Kronikleşmiş hastalarda antidepresan ilaç kullanılmalıdır. Ani başlayan bel ve bacak ağrısında en iyi tedavi epidural yoldan yapılacak lokal anestezik ve steroid karışımı ilaçların verilmesidir. Bu tedavi ilk iki hafta içindeki hastalarda çok etkilidir. Fonksiyonel skolyoz (omurganın yana eğriliği) varsa korseleme gerekebilir. Korse kullanımı uzun süreli olmamalıdır.

Yüzeysel ve derin ısıtıcılar, düşük frekanslı akımlar ve traksiyonla uygulanan fizik tedavi ve rehabilitasyon hastaların büyük çoğunluğunda şikayetlerin geçmesine yardımcı olur.

Bütün hastalara bel koruma prensipleri ve hastalığın aşamasına göre egzersizler gösterilmelidir. Birkaç kür yapılan tıbbi ve fizik tedaviye rağmen geçmeyen ağrılar, kuvvet kaybı ilerleyici olanlar, görüntüleme yöntemleri ile çok büyük fıtığı olanlar cerrahi olarak tedavi edilmelidir. Hastaların büyük çoğunluğunda 4-6 hafta içinde iyileşme sağlanır. Yapılan bütün tedavilere rağmen kronik ağrılı hasta oranı oldukça yüksektir.

Bel ağrısının sınıflandırılması

•      Eskiden 6 aydan uzun süren LBA (Lombal Bel Ağrısı) kronik kabul edilirdi

•      Oysa şimdi:

•      0-4 hafta süren LBA akut

•      4-12 hafta süren LBA subakut

•      12 haftadan uzun süren LBA ise kronik olarak kabul edilmektedir.

•      Manipulatif tedavi ve masaj ehliyetsizlerin elinde etkisiz

•      Traksiyon tedavisi artık önerilmiyor

•      Akupunktur ile ilgili kanıtlar yetersiz (Ağrıyı giderdiği ancak tedavi etmediği tanımlamalrı yapılıyor) !

•      Biofeedback, TENS tek başlarına etkisiz. Kombine tedavilerde kullanılabilir!

•      TP enjeksiyonları, proloterapi ve botox enjeksiyonları: çelişkili sonuçlar

•      Epidural steroid enjeksiyonu radiküler ağrıda yetersiz. Kontrollü çalışmalar yetersiz

•      Kognitif tedavi

Oysa Nöralterapi & Manyetik alan & Manuel Tıp ve Akupunktur ile kombine tedavisi çok etkindir.

Nöralterapi

NöRALTERAPİ: Tedaviye Adler Langers noktalarının muayenesi ile başlanır.

Kipler cilt kaydırma testi ile pozitif  bulunan segmentler tespit edilir.

Lokal tedavi: Lokal sorunlu olan alanlara %1 Lidokain ve prokainle uygulama yapılır.  

Segmental tedavi: Segment içinde bulunan irritasyon noktalarına , özellikle gastrokinemius ve soleus kasının tetik noktalarına uygulama yapılır. L1-S5 arasına quadell yapılır. L2 blokajı ve veya kanalis sakralis uygulaması

 Hastanın varsa kabızlık ve barsak sorunları tedavi edilmelidir. Barsakta kandida yüklenmesi, toksinlerin bağ dokuda birikmesine neden olmaktadır. Bozucu alan mutlaka regüle edilmeli. Tek taraflı tendinitler ve artritler genellikle bozucu alan kaynaklıdırlar.   .

Alt ekstremite dolaşım protokolu ilk aşamada yapılacak tedavidir.  Aynı segment içinde bozucu alanlar kinesyolojik olarak test edilmeli alınan cevaba göre tedavi planlanmalıdır.

Hasta her geldiğinde yeniden değerlendirilmeli ve tedavi planlamasında gerekli değişiklikler yapılmalıdır.  Kronik vakalarda  klasik bakış açısına ve rutine düşmemeye  dikkat edilmeli.

Prof. Dr. Hüseyin Nazlikul
Nöralterapi Derneği Başkanı
www.noralterapi.com.tr
www.huseyinnazlikul.com